Редакция журнала «Наука и жизнь» обратилась ко мне, как к участнику VI Всемирного конгресса кардиологов (состоявшегося в Лондоне в сентябре 1970 года), с просьбой поделиться впечатлениями об основных актуальных проблемах кардиологии, которые дискутировались на съезде.
Подобные съезды международная организация кардиологов проводит раз в 4 года. Понятно поэтому, что они являются известным этапом, подводящим итоги исследований, которые осуществляются в различных странах.
Член-корреспондент АМН СССР Е. ЧАЗОВ.
Вопросы кардиологии привлекают все большее, и большее внимание не только специалистов, но и целых организаций, как государе шейных, так, и общественных. Это вполне объяснимо. Известно, что заболевания сердца «помолодели». Если, например, 13 - 20 лет тому назад инфаркт миокарда был печальным уделом лиц старшего возраста, то в последние годы нередко в клиниках можно увидеть больных с инфарктом миокарда в возрасте от 30 до 40 лет.
Государственная значимость проблемы борьбы с сердечными заболеваниями обусловлена именно тем, что люди (как уже говорилось, часто совсем молодые), перенесшие инфаркт, на длительное время теряют трудоспособность, а иногда становятся и инвалидами. Известно, что программа нашей партии считает проблему сердечно-сосудистых заболеваний проблемой номер один советского здравоохранения.
Значительное внимание к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний отмечается, и во всем мире. Свидетельство этому - проводимые конгрессы кардиологов. С каждым годом увеличивается количество участников конгрессов и число обсуждаемых проблем. В работе VI конгресса кардиологов принимало участие около четырех тысяч делегатов из 75 стран мира. На конгрессе было заявлено около 1 000 докладов. Однако значение конгресса для развития кардиологии, вероятно, состояло не только в этих докладах, но, и в тех многочисленных дискуссиях, которые проводились в рамках работы конгресса.
Мне хотелось бы начать с вопросов, связанных с ишемической болезнью сердца, более известной, как атеросклероз сосудов сердца, хроническая коронарная недостаточность, стенокардия. В обсуждении этой проблемы, как в зеркале отразились и достижения современной кардиологии, и многие еще не решенные вопросы. Одна из важнейших проблем, которая волнует всех нас - и врачей, и пациентов, - это вопрос о том, какие факторы способствуют развитию ишемической болезни сердца и приводят к возникновению инфаркта миокарда?
В настоящее время не вызывает сомнений, что коронарная недостаточность (стенокардия), и инфаркт миокарда в подавляющем большинстве случаев возникают в связи с нарушением тока крови по сосудам, питающим мышцу сердца. Это нарушение связано с развитием атеросклероза сосудов сердца, образованием в них бляшек, уменьшением просвета, белковых пробок (тромбов).
В то же время причин возникновения этих изменений мы еще до конца не знаем. Понятно поэтому внимание многих исследователей к изучению факторов «риска». Выяснить, какие факторы внешней среды влияют на частоту тех или иных болезней сердца, - это значит не только раскрыть некоторые механизмы болезни, но и наметить пути их предупреждения.
Во всем мире, в том числе, и в нашей стране, проводятся широкие, так называемые, эпидемиологические? исследования, призванные решить проблему факторов «риска». Суть этих исследований заключается в специальном обследовании и длительном наблюдении за определенными контингентами здоровых людей. Эти исследования включают не только сравнительное изучение причин смерти от заболеваний сердца в различных группах населения, но, и географию болезни.
В Советском Союзе такие исследования были начаты по предложению выдающегося советского кардиолога А. А. Мясникова и проводятся уже больше 10 лет. Мнения о факторах «риска» противоречивы. Известно, что целый ряд ученых считает решающим фактором нарушение холестеринового обмена. Другие оспаривают (особенно в последние годы) его ведущую роль. К факторам «риска» относят также курение, алкоголь, ограничение физической активности.
Конгресс показал большое различие во взглядах на роль факторов внешней среды в возникновении коронарной недостаточности. Если, например, американские ученые очень горячо, и активно выступали против курения, то в исследованиях, проведенных в некоторых странах Европы, этот фактор не ставился во главу причин. Это же касается, например, сидячего образа жизни и ожирения. Советские ученые считают, что сидячий образ жизни, и ожирение - важный фактор, способствующий развитию коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца. Однако в сообщении Карвонена (Финляндия), сделанном на основании наблюдения за 12 тысячами человек, этот фактор не рассматривался, как решающий. При этом большое внимание уделялось уровню холестерина в крови.
Исследования, направленные на изучение нарушения холестеринового обмена, проведенные в Советском Союзе, показывают, что уровень холестерина в крови, вероятно, сам по себе не играет решающей роли в возникновении инфаркта миокарда. Так, в некоторых городах частота заболевания была такой же, как, и в местностях, где у населения отмечались более высокие цифры холестерина в крови.
Относительное значение уровня холестерина в крови подтверждается еще и тем, что в последнее время в медицинскую практику широко внедряются лекарственные средства, снижающие содержание холестерина в крови. В то же время применение этих препаратов, по данным ряда исследований, не снизило число случаев возникновения инфаркта миокарда.
Обсуждая проблему факторов «риска», большинство участников конгресса склонилось к выводу, что для развития атеросклероза коронарных артерий, и ишемической болезни сердца имеет значение не один, какой-то фактор, скажем, курение или ожирение, а их сочетание. Подчеркивалось, что люди, ведущие сидячий образ жизни, курящие, с избыточным весом, с наклонностью к повышению артериального давления и уровня холестерина в крови заболевают ишемической болезнью сердца, и инфарктом миокарда чаще.
Подобные выводы имеют большое значение для разработки методов профилактики. А это означает, что мы должны отойти от ортодоксальной санитарно-гигиенической пропаганды, подающейся в виде лозунгов, что курение - это яд или, что сидячий образ жизни обязательно должен привести к инфаркту миокарда. Надо исходить из конкретных условий жизни данного, определенного человека с учетом комплекса факторов, вызывающих нарушение коронарного кровообращения. Только такой подход позволит создать условия для образа жизни с наиболее рациональным режимом.
Наука требует не лозунгов, а доказательств. Поэтому любые лозунги, даже, казалось бы, на первый взгляд наиболее передовые в настоящее время, как, например, «бегите от инфаркта», требуют научного исследования, изучения и строгой индивидуализации. Перегрузки, которые могут возникать при чрезмерной физической активности, связанной, например, с бегом после 50 лет без определенной оценки возможностей сердечно-сосудистой системы, могут закончиться печально.
На конгрессе подчеркивалось важное значение достаточной физической активности для предупреждения болезней сердца, но в то же время указывалось на необходимость, как тщательного контроля (в том числе, и электрокардиографического), так и индивидуального подхода при назначении физических упражнений. Речь идет о возрасте, профессии, эмоциональной настроенности человека.
По нашему мнению, на конгрессе недостаточно внимания было уделено значению нервно-психического напряжения, роли эмоциональных факторов в возникновении коронарной недостаточности. Эпидемиологические исследования советских ученых, так же, как, и некоторых американских, указывают на то, что коронарная недостаточность и инфаркт миокарда чаще встречаются у лиц, труд которых связан с нервно-эмоциональным напряжением.
Большое значение для проведения профилактических мероприятий имеет выявление ранних стадий болезни с помощью электрокардиографического метода исследования.
Надо сказать, что этот очень важный вопрос остается до сих пор нерешенным. Безусловно, что, как эпидемиологические исследования, так, и исследования, связанные с поиском методов ранней диагностики, являются только той основой, из которой вытекает создание таких условий жизни, труда, быта, которые бы предупреждали развитие коронарной недостаточности и инфаркта' миокарда. К сожалению, этот вопрос, который широко обсуждается, и разрабатывается в Советском Союзе, не нашел достаточного места в обсуждениях на конгрессе кардиологов. Можно сказать лишь о сообщении Бухвальда (США) о ведущем значении борьбы с гиперхолестеринемией для предупреждения инфаркта миокарда. Бухвальд с сотрудниками выделяют в зависимости от характера нарушения холестеринового обмена 5 типов людей. Причем если для одних больных достаточно лишь ограничение жира в диете, то для других необходимо ограничивать также жирные кислоты, а в ряде случаев и углеводы.
Что же касается широких социальных мероприятий, которые возможны, и которые проводятся в нашей стране по предупреждению заболеваний сердца, о них, конечно, на конгрессе кардиологов нельзя было услышать. Ведь основную массу ученых составляли представители капиталистических стран с их частным характером медицинской помощи и отсутствием государственного подхода к решению проблем борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
К успехам современной кардиологии, несомненно, надо отнести разработку проблем инфаркта миокарда. Мы знаем теперь больше о механизмах развития инфаркта миокарда, о клинике заболевания, течении, механизмах возникновения осложнений, и, самое главное, мы получили целый ряд новых методов лечения, которые расширяют возможности врача.
В докладах, и дискуссиях, касающихся вопросов механизмов возникновения инфаркта, четко определялось основное направление современной кардиологии - внедрение исследователей в тонкие механизмы патологического процесса с изучением его на клеточном уровне. Об этом докладывали Браунвальд (США), Хирем (Норвегия), Томас (Англия), П. Е. Лукомский (СССР). Эти доклады уже позволили по-новому представить некоторые известные осложнения инфаркта миокарда, такие, как сердечная аритмия, шок. Роль при этих осложнениях биохимических нарушений - изменения потребления кислорода миокардом, значение состояния кровяных пластинок и нарушения тромбообразования в мелких сосудах периферии бесспорна - это подчеркивалось всеми докладчиками.
Надо сказать, что в лечении больных инфарктом миокарда достигнуто многое. Большой интерес на конгрессе вызвала демонстрация созданного нами в Академии медицинских наук СССР фильма, посвященного системе лечения больных инфарктом миокарда в нашей стране, и разработке новых методов лечения. В значительной степени этот интерес объяснялся тем, что мы показали не только значение новых медикаментозных методов лечения в борьбе с инфарктом миокарда, но и значение организации лечебной помощи, то есть четкую систему «Скорая помощь» - больница - поликлиника - санаторий, - которая разработана только в нашей стране. Дело в том, что прогноз при инфаркте миокарда в значительной степени зависит от того, как быстро больному будет оказана помощь. У иностранных участников вызывало удивление, когда они видели на экране нашу бригаду «Скорой помощи», выезжающую со всей необходимой аппаратурой, и лекарственными средствами на дом, в учреждения, на улицу, где оказывали необходимую помощь больному в полном объеме, в любых условиях. Вызывала интерес и система восстановительной терапии при инфаркте миокарда, которая включает не только пребывание в больнице, по, и лечение в специальных кардиологических санаториях, которых много сейчас в Советском Союзе. Подобная система, как указывали иностранные участники конгресса, конечно, экономически неприемлема для многих капиталистических стран, да и сам частнособственнический характер западной медицины не позволяет создать подобную систему.
Проводившиеся на конгрессе обсуждения показали, что в настоящее время врач-кардиолог располагает новыми методами лечения сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, нарушений ритма работы сердца. Это, и электроимпульсная терапия, и комплекс различных средств для борьбы с шоком, новые методы обезболивания.
Надо сказать, что на конгрессе была специально проведена дискуссия о значении специализированных отделений для больных с острыми сердечными заболеваниями и, в частности, с инфарктом миокарда. Все участники единодушно подчеркивали большое значение создания специальных центров, оснащенных необходимыми средствами, и аппаратурой для лечения таких больных. Разумеется, в такого рода центрах должны работать специально подготовленные кадры. Интересно, что смертельных случаев при лечении больных в подобных центрах значительно меньше, чем в обычных терапевтических отделениях больниц. В специализированных отделениях для больных инфарктом миокарда создаются также условия для успешного проведения реанимации - выведения из состояния клинической смерти. Во многих странах накопился уже значительный опыт в этой области.
Комплекс реанимационных мероприятий позволяет при внезапной остановке сердца добиваться восстановления сердечной деятельности почти в 30 - 40% случаев. Кстати сказать, такие наблюдения имеются в большинстве советских центров, занимающихся лечением больных инфарктом миокарда и восстановлением функций организма после клинической смерти. Описано это во многих сообщениях П. Е. Лукомского, 3. И. Янушкевичуса, И. Е. Ганелиной. Такие данные получены, и нашей клиникой Института кардиологии АМН СССР.
Одним из вопросов, подвергшихся обсуждению на конгрессе, был вопрос об использовании тромболитических средств, средств, не только предупреждающих, но и в отличие от антикоагулянтов способных разрушить свежевыпавшие нити фибрина. Надо сказать, что советские ученые одними из первых в мире еще в 1961 году предложили эти препараты для лечения больных инфарктом миокарда, и неоднократно отстаивали этот метод на международных конференциях и симпозиумах (сообщение об этом методе было опубликовано нами в журнале «Наука, и жизнь» № 5, 1964 год). То, что в настоящее время вопрос об использовании стрептокиназы, фибринолизина, урокиназы подвергся обсуждению на таком представительном форуме кардиологов, свидетельствует о значимости этих препаратов в лечении больных. Нам особенно было приятно присутствовать на этой дискуссии, учитывая тот скептицизм, который звучал в первые годы применения препаратов у некоторых американских ученых, у ученых из ФРГ, да и у некоторых специалистов в Советском Союзе.
На конгрессе обсуждались, и хирургические методы лечения ишемической болезни сердца. Надо сказать, что это заседание привлекло столько слушателей, что многие желающие не могли попасть в зал. Это вполне понятно, потому, что, к сожалению, существующие лекарственные средства удовлетворяют не в полной мере. В настоящее время в мире насчитывается около 100 препаратов, используемых для лечения коронарной недостаточности. Это говорит о том, что еще нет достаточно эффективного средства. Мне вспоминаются слова одного французского кардиолога, который сказал, что средства для лечения коронарной недостаточности, стенокардии, меняются быстрее, чем французская мода. И действительно, мы, врачи, да, и больные помним много «модных» препаратов, которые либо сошли со сцены, либо используются гораздо реже (к примеру, коронтин, келлин, и т. д.). Вот почему кардиологов всего мира так интересуют хирургические методы борьбы с коронарной недостаточностью.
В принципе такие методы вполне возможны. Ведь если затруднен кровоток по сосудам, питающим сердце, то можно вживить новые артерии или наложить обходный шунт вокруг бляшки или тромба, которые закрывают просвет сосуда.
В настоящее время большой интерес представляют два основных хирургических метода - один из них заключается во вживлении одной из внутренних грудных артерий непосредственно в мышцу сердца. Улучшение питания мышцы сердца достигается за счет того, что в область, куда доступ крови по сосудам, питающим сердце, ограничен, кровь начинает поступать через систему грудных артерий, не связанных с сердцем.
Второй метод - это шунтирование суженных и закупоренных коронарных артерий за счет вживления венозного аутотрансплантата из большой подкожной вены бедра. Автор доклада Фавалоро (США) представил громадный материал наблюдений - I 164 оперированных им больных. Хирургическое вмешательство дало очень хорошие результаты (больные были под наблюдением хирурга 2 - 3 года). Этот метод в настоящее время активно разрабатывается во всех странах, в том числе, и в Советском Союзе.
Надо сказать, что на конгрессе разгорелся очень большой спор между хирургами и некоторыми терапевтами. Он заключался в том, что нет еще достаточно четких показаний к оперативному вмешательству при коронарной недостаточности. И тем не менее в тех случаях, когда больной страдает закупоркой главных стволов коронарных артерий, хирургические операции должны дать хороший, стойкий результат. Поэтому следует приветствовать широкое распространение этого метода с целью внедрения его в практику.
Если говорить о дискуссиях в хирургическом плане, то нужно остановиться еще на одной проблеме, которая в настоящее время волнует, без преувеличения, не только ученых, но, и общественность. Речь идет о нашумевших пересадках сердца.
Большое внимание привлек доклад Шоумвея (США) - пионера в области разработки проблемы пересадки сердца у человека, у Шоумвея наибольший опыт подобных пересадок в мире - 26. Возраст оперированных им больных был самым разнообразным - от 33 до 64 лет. Из 26 больных 20 страдали коронарной болезнью, 5 - миокардитом и 1 человек - ревматическим пороком сердца.
К моменту проведения конгресса в 20 странах мира было проведено 165 пересадок сердца, причем 39 больных жили или живут с пересаженным сердцем более года.
Наибольший срок жизни больного с пересаженным сердцем был немного более двух лет. В обсуждении этой проблемы выступил Дюбост, который поделился опытом трех пересадок сердца. Его пациенты жили 2, 18 месяцев, один - 14 месяцев. Неллен (Южная Африка) рассказал о пяти случаях пересадки сердца. В том числе о Филиппе Блайберге, который жил после операции 19,5 месяца; один из больных к моменту конгресса жил 17 месяцев.
Основное, что интересовало участников дискуссии, - это причина смерти больных с пересаженным сердцем. Высказывалось мнение, что основная причина все же - инфекция, которой особенно подвержен больной, так, как массированные дозы иммунодепрессантов - препаратов, препятствующих отторжению пересаженного органа, угнетают иммунологические свойства организма. Вторая причина - реакция отторжения. Правда, как показывает опыт, многие больные с пересаженным сердцем жили, и погибали без признаков отторжения. И тем не менее эта проблема весьма важная, и в настоящее время, вероятно, решающая в вопросах пересадки сердца. Ведь именно для борьбы с реакцией отторжения, и применяются массивные дозы иммунодепрессантов, понижающие реактивность организма.
Если суммировать результаты дискуссии, то становится очевидным, что хирургическая техника сегодня позволяет производить с успехом пересадку сердца. Конечно, даже техническое решение этой проблемы весьма сложное, если учесть необходимость подбора донора, вопросы консервации органа и так далее. Однако, вероятно, наиболее трудны, и требуют дальнейших исследований теоретические проблемы, возникающие в связи с пересадкой сердца. Это, конечно, прежде всего вопросы иммунологического порядка, фактор денервации (перерыва нервных путей) и другие.
Надо сказать, что, хотя на конгрессе, и не было большой дискуссии по этому вопросу, но проблема пересадки сердца имеет и морально-этическую сторону, которой нельзя пренебрегать. Вопрос, кому пересаживать, и от кого пересаживать сердце, дискутабельный и требует дальнейших исследований.
Имеют ли сегодня операции по пересадке сердца практическое значение? Нет, пока это определенный клинический эксперимент - эксперимент нужный, важный, но не решающий сегодня проблему борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако операции по пересадке сердца - это, несомненно, проявление большого прогресса медицинской науки, кардиологии. Это - будущее медицины.
Успехи современной кардиохирургии достаточно подробно обсуждались на конгрессе. В этой связи нужно сказать о проблеме замещения клапанов сердца. Известно, что целый ряд заболеваний сердца - результат ревматизма, врожденных аномалий, так называемых врожденных пороков. Эти заболевания сопровождаются нарушением нормального функционирования клапанов сердца, что влечет за собой развитие тяжелой сердечной недостаточности, опасной для жизни больного. В таких случаях консервативная терапия (с помощью лекарственных средств) не может оказать, какого-либо эффекта. Понятно поэтому стремление кардиологов решать эту проблему хирургическим путем. В настоящее время замещение клапанов сердца широко используется в кардиологической практике.
Доклады, которые обсуждались, содержали очень большой фактический материал. Например, Росс (Англия) сообщил о ЗУ4 наблюдениях по замещению клапанов аорты. Такое же количество случаев привел Бьёрк (Швеция). Следует подчеркнуть, что протезирование клапанов проводится при таких редко встречающихся пороках, которые раньше не поддавались терапии. Понятен поэтому интерес, с которым был принят доклад Г. М. Соловьева (СССР). Советский ученый рассказал о двух оригинальных методах протезирования клапанов при некоторых врожденных пороках сердца (порок Эпштейна и тетрада Фалло). Советский ученый располагает наибольшим опытом в мире. Им проведено 29 радикальных операций со сроком наблюдения до б лет.
Обсуждалась также проблема, какие клапаны лучше использовать для протезирования - искусственные или биологические. Биологические клапаны выкраивают из ткани бедра оперируемого, или употребляют для этой цели клапаны сердца телят.
Дискуссия выявила положительные и отрицательные свойства, и того и другого метода. Подчеркивалось, что более длительный срок функционирует искусственный клапан. С другой стороны, при использовании биологических клапанов обычно отсутствует ряд осложнений.
Надо сказать, и о проблеме хирургического лечения аневризмы сердца (мешковидного выпячивания стенки). Эту операцию впервые начал применять академик Б. Б. Петровский, сделавший многое в разработке новых хирургических методов лечения. Сейчас эти операции получили в нашей стране и во многих других странах широкое распространение.
Теоретические дискуссии, развернувшиеся на конгрессе, характеризовались стремлением понять сущность болезненных процессов, совершающихся в сердце, с позиций современной молекулярно-клеточной патологии.
Изучение физиологии клетки сердечной мышцы, и электрической активности сердца поможет решить многие проблемы, связанные, как с выяснением механизма развития патологических изменений при сердечно-сосудистых заболеваниях, так и коррекцией этих нарушений с помощью лекарственных средств.
Известно, что сокращение мышцы сердца зависит от состояния сократительных белков миокарда. Исследования последних лет показывают значение взаимодействия различных белков мышцы сердца для сохранения нормальной силы сердечных сокращений. Установлено также, что особенность изменений сердечных сокращений при ослаблении мышцы сердца, и развитие в дальнейшем сердечной недостаточности также зависят от взаимодействия белков. Большое внимание в настоящее время уделяется электролитному обмену в мышце сердца, взаимоотношениям клеточного и внеклеточного калия, и натрия, действию ионов кальция, которые в значительной степени предопределяют не только электрическую активность мышцы сердца, но и ее механическое напряжение. Советские ученые подробно изучили изменение обмена электролитов в мышце сердца при аритмиях, фибрилляции желудочков, и связанной с ней внезапной остановкой сердца, а также при инфаркте миокарда.
В настоящее время большое внимание уделяется обмену в мышце сердца катехоламинов (гормонов, вырабатываемых надпочечниками). Установлено, что катехоламины играют важную роль в поддержании электрической активности сердца, имеют большое значение в регуляции ритма сердечной деятельности. Новым в, какой-то степени являются данные, указывающие на значение катехоламинов для сократительной способности миокарда и белкового обмена, совершающегося в мышце сердца. (Кстати, данные о значении катехоламинов в поддержании достаточной сократительной способности сердца были получены советскими учеными еще 5 лет назад.)
Большой интерес вызвал доклад советского ученого Ф. 3. Меерсона, посвященный биохимическим основам гипертрофии сердца.
Современные методы исследования позволяют проникнуть не только в тонкие биохимические, и электролитные механизмы болезненного процесса, но и изучить тонкую структуру сердечной мышцы при различных заболеваниях. В этом плане интересные данные представил Меесен (ФРГ), который, используя электронную микроскопию, показал, что при развитии гипертрофии, например, в связи с гипертонией или пороком сердца отмечается рост отдельных клеток миокарда. Они становятся, и толще (достигая в ряде случаев 50 микрон в диаметре) и длиннее.
Б деятельности сердца, его нормальной функции, нормальной сократимости важную роль играет сопряжение электрических, и механических процессов, совершающихся в мышце сердца. Необходимость именно такого комплексного изучения процессов, совершающихся в миокарде, всегда подчеркивалась советскими учеными. Об этом рассказывал 3. Л. Долабчян (СССР).
Как положительный фактор следует отметить, что современные кардиологи не просто рассматривают, какие-то теоретические вопросы, изучают механические, биохимические и электрофизиологические процессы в мышце сердца, но, и стремятся на основании полученных данных обосновать современные медикаментозные методы лечения больных. В качестве примера можно привести данные Лоуна (США), который подробно изучал влияние старого, известного всем препарата дигиталиса (наперстянки) на электрофизиологические процессы, совершающиеся в мышце сердца. Хотя лечение наперстянкой было предложено около 300 лет тому назад, и сегодня у врача возникает еще много сложностей в связи с применением препарата, который вызывает побочные действия, и осложнения.
Лоун объяснял возникновение некоторых осложнений в лечении наперстянкой влиянием лекарства на обмен кальция в мышце сердца.
Интересной была дискуссия об использовании компьютеров, вычислительной техники, для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Дело в том, что сейчас уже, как ученому в области медицины, так и врачу-практику становится все сложнее ориентироваться в огромном количестве поступающей информации. Особенно это относится к диагностике сложных заболеваний. Так, врачу-кардиологу, например, трудно проанализировать всю массу данных, которую дают лабораторные, биохимические методы исследования, данные электрофизиологических наблюдений.
Работы по использованию кибернетических методов для диагностики некоторых пороков сердца проводятся в нашей стране под руководством академика АМН СССР А. А. Вишневского. Подобные же исследования для диагностики электрокардиограмм на расстоянии осуществляются под руководством профессора 3. И. Янушкевичуса.
Надо сказать, что, и на конгрессе отразились только первые шаги по использованию вычислительной техники в кардиологии. В основном это касалось анализа электрокардиограмм. Такие сообщения были из Франции, Канады, США.
Большое внимание на конгрессе уделялось гипертонической болезни.
Конгресс показал, что в области изучения и лечения гипертонии достигнуты несомненные успехи.
Мне вспоминаются первые шаги Института терапии, руководимого профессором А. Л. Мясниковым. В 1947 - 1955 годах мы еще не имели достаточно эффективных препаратов для снижения артериального давления. Мы помним трагические, тяжелые случаи так называемых злокачественных форм гипертонии, когда относительно молодые люди погибали в течение 3 - 4 месяцев. Сегодня мы, как-то уже забыли об этом, и для нас всех, и для врачей, и для больных, обыденным становится возможность широкого использования различных лекарственных средств, снижающих артериальное давление и поддерживающих его на нормальном уровне.
Однако в вопросах изучения механизмов возникновения гипертонии существует еще много нерешенных проблем. Прежде всего на конгрессе обсуждались разнообразные причины, которые могут приводить к повышению артериального давления. В настоящее время четко выделяются так называемые симптоматические гипертонии, при которых повышение артериального давления зависит от заболевания, какого-то определенного органа, например, от сужения аорты при так называемой каорктации аорты, от поражения сосудов, питающих почки, от опухоли надпочечника, и т. д. И, наконец, выделяется определенная форма истинной гипертонической болезни, или так называемая эссенциальная гипертония.
Дискуссии, проводившиеся на конгрессе, показали сложность механизмов повышения артериального давления. Нам, советским участникам конгресса, было приятно и в то же время обидно слышать, как многие ученые говорили о роли нервной системы в возникновении гипертонической болезни. Ведь двадцать с лишним лет назад нейрогенная теория в этой связи выдвигалась нашими видными кардиологами Г. Ф. Лангом, и А. Л. Мясниковым. В то время некоторые с сарказмом утверждали, что будто бы эта теория - дань соответствующей моде - моде нервизма. Вот почему, когда на конгрессе в выступлениях представителей Англии (Слейта), Новой Зеландии (Приор), Италии (Цанхети) указывалось на значение для возникновения гипертонии психоэмоциональных факторов, связанных с адаптацией, а также на значение нарушения нервной регуляции в повышении артериального давления, мне вспоминались работы наших ученых, которые много лет назад выдвигали подобные же положения. Конечно, никто не может в настоящее время рассматривать гипертонию (да этого не делали и наши ученые) только, как заболевание нервной системы. Несомненно, что это сложный процесс, который включает не только изменения нервной регуляции сосудистого тонуса, нервной регуляции ряда гормональных, эндокринных органов, но, и целый ряд факторов, участвующих в регуляции артериального давления. Здесь следует указать на большую серию исследований, касающихся роли гормонов в возникновении гипертонии, в частности катехоламинов, альдестерона, ренина. Не вызывает в настоящее время сомнений, что одним из механизмов повышения артериального давления является изменение в системе альдестерон - ренин. Альдестерон - гормон, выделяемый надпочечником. Этот гормон влияет на баланс калия и натрия в организме. Не меньшую роль в поддержании тонуса сосудов играют электролиты, особенно натрий. Оказалось, что почка является не только органом, выделяющим шлаки из организма, но, и содержит специальный так называемый юкстагломерулярный аппарат, выделяющий вещество - ренин, способствующее повышению артериального давления. Наибольшее выделение альдестерона и ренина отмечалось при так называемой злокачественной форме гипертонии.
Установлено, что ренин - ведущий фактор в повышении артериального давления при симптоматической гипертонии. В результате сужения (стеноза) сосудов, по которым проходит кровь к почкам, начинается усиленное выделение ренина.
Японские ученые отметили, что значительное употребление в пище поваренной соли способствует повышению артериального давления. Интересные наблюдения в этом плане были проведены, и у нас в стране, в Западной Украине. Изучая причины повышения артериального давления у жителей одного из закарпатских сел, доктор М. И. Фагулла отметил значительно (ночей и 2 - 5 раз) увеличенное содержание поваренной соли натрия в питьевой воде, которая употребляется жителями этого района. Таким образом, эти данные полностью совпадают с данными японских авторов, и указывают на один из факторов в повышении артериального давления. Кстати, к большим количествам поваренной соли прибегают и в экспериментальных исследованиях, для того, чтобы воспроизвести экспериментальную гипертонию у некоторых животных, в частности у крыс.
Конгресс подвел итоги методам лечения гипертонии. Подчеркивалось, как достижение современной кардиологии внедрение в практику целого ряда лекарственных препаратов.
Дискутировался вопрос при всех ли случаях повышения артериального давления необходимо прибегать к лекарствам* Дело в том, что в ранних стадиях гипертонии артериальное давление не повышается стойко, и может повыситься, например, после пси хо-эмоциональных нагрузок, напряжений, а при нормальной, спокойной обстановке снижается до нормальных цифр. И тем не менее ученые считают, что даже такие формы заболевания нужно лечить, с тем, чтобы исключить возможность даже кратковременного повышения артериального давления. Разумеется, вопрос этот очень сложный, так, как применение фармакологических средств, даже при кратковременном повышении артериального давления, может оказывать отрицательное психологическое влияние на человека, который уже будет считать себя больным.
Мы попытались осветить только основные практические, и теоретические проблемы, проблемы, которые стояли перед кардиологами на их форуме. Подводя итоги, можно сделать вывод, что прошедший VI Всемирный конгресс отметил несомненные успехи современной кардиологии. Сейчас уже есть основание предполагать, что ближайшие годы приведут к новым достижениям в этой области медицины. А это означает, что «болезнь века» будет побеждена.
