Член-корреспондент Академии наук СССР О. ГАЗЕНКО, кандидат биологических наук, мастер спорта СССР по альпинизму Е. ГИППЕНРЕЙТЕР и доктор медицинских наук В. МАЛКИН.
«Самочувствие у меня было такое же, как во время высокого мучительного жара. В пересохшем рту горчило. Отчаянно бился пульс. Временами казалось, что плохо с сердцем. И головная боль была такой, какой я никогда не испытывал, - сильная, острая, пронзительная, она охватила всю голову - это лба до затылка. Время от времени в виски словно топором ударяло. В мозгу кружились обрывки всяких мрачных мыслей, болезненных воспоминаний, и порой из их вороха выглядывало, словно крыса, язвительное недоумение «Какого черта, какого добра тебе здесь надо?» - так ярко и образно передает эстонский писатель Юхан Смуул в путевом дневнике «Ледовая книга» свое самочувствие в первую ночь на высоте 3 420, и в Антарктиде, когда он страдал от горной болезни.
Почему же сейчас горная болезнь привлекает к себе такое внимание?
Дело в том, что в настоящее время миллионам людей на нашей планете приходится жить и работать в условиях высокогорья. Ежегодно поднимаются на горные вершины, превышающие иногда 5 - 7 километров, и тысячи спортсменов-альпинистов. Естественно, что надо знать реакцию организма человека на такие условия. Ведь необходимо защитить людей от неблагоприятного влияния высокогорного климата и прежде всего от гипоксии - основного воздействующего фактора.
Повышенный интерес к изучению физиологического влияния высокогорья в последние годы обусловлен ещё, и тем, что пребывание человека в горах способствует повышению устойчивости организма к различным вредным, неблагоприятным факторам внешней среды. Этот факт был известен ещё из работ советских исследователей В В Стрельцова, Г. Е. Владимирова и др. Работами советских ученых в 1964 - 1969 годах В. В. Ларина, Н. II. Сиротннина, П. В Васильева, и авторами этой статьи установлено, что после высокогорной тренировки большинство людей лучше приспосабливаются к острой нехватке кислорода, а также к действию ускорений и некоторых других факторов полета.
То, что при подъеме на высокие горы ухудшается общее состояние, и развиваются болезненные явления, люди заметили очень давно. Подобные ощущения испытывали сначала пастухи, охотники, собиратели целебных трав, позднее торговцы, пилигримы, путешественники, ученые, рабочие рудников и, наконец, альпинисты. В Европе это заболевание известно под названием «горная болезнь», среди жителей Азии - «тутек» и «дам гари», а население Южной Америки называет его «пуна», и «сороче». Не зная истинных причин, люди пытались объяснить плохое самочувствие на высоте действием сверхъестественных сил. злых духов, чарами гор. Именно эти силы, как им казалось, мешают подниматься вверх. Среди религиозных индусов и поныне существует поверье, что Джомолунгма (Эверест) - обитель Хара, и Парвати, вечного бога и богини разрушения, и поэтому простому смертному эта вершина якобы недоступна. Наряду с религиозно-мистическим толкованием уже в глубокой древности были попытки дать горной болезни научное объяснение. Одним из первых указал на неблагоприятное воздействие разреженного воздуха великий древнегреческий мыслитель Аристотель.
Принято считать, что термин «горная болезнь» впервые введен иезуитом Хосе Акоста в 1590 году, когда он вместе с испанскими завоевателями поднялся в южноамериканских Кордильерах до высоты 4 500 м. Болезненные симптомы, которые наблюдал Хосе Акоста у себя и своих спутников, заставили его сделать следующий вывод «Я убедился, что воздух здесь нежен, и тонок, что является несоразмерным с дыханием человека, нуждающегося в более грубом воздухе, и я полагаю, что именно эта причина так сильно действует на желудок, и нарушает все другие функции»
XVII, XVIII и первая половина XIX века характеризуются большой путаностью представлений о причинах, и условиях возникновения горной болезни. Были высказаны предположения, что ее вызывали ядовитые испарения из скал, подземные металлы, таинственные отравления. Среди всех этих точек зрения преобладающее место постепенно занимает теория влияния разреженною воздуха, выдвинутая Галлером (1788 г.). Он считал, что с понижением атмосферного давления понижается и механическое его воздействие на поверхность тела, в результате чего периферические кровеносные сосуды расширяются, кровь отливает от внутренних органов, и мозга к периферии тела, что и приводит к малокровию мозга, служит причиной болезненных явлений на высоте. Долгое время эту механистическую теорию считали правильной. С ее позиции многие ученые, в том числе, и русские А. Федченко, А. Пастухов и другие, объясняли возникновение болезненных расстройств при путешествиях в горы.
В 1787 году швейцарский ученый Гораций де Соссюр после восхождения на Монблан впервые высказывает мысль, что наблюдавшиеся им симптомы заболевания вызваны недостатком кислорода в воздухе. Эго предположение возникло у него, по-видимому, в связи с результатами исследований Ж. Лавуазье, незадолго перед этим установившего физиологическую роль кислорода для жизни животных.
Большой вклад в изучение влияния разреженного воздуха на организм человека, и животных внесли русские ученые - основоположник отечественной физиологии И. М. Сеченов, А. Католинский, В. AV Пашутин и другие. Однако честь создания первой научно обоснованной теории, объясняющей возникновение горной болезни развитием кислородного голодания, принадлежит французским исследователям Д. Журдане (1863 г.), и 11. Беру (1878 г.). После нескольких высокогорных экспедиций Журдане пришел к выводу, что горная болезнь развивается из-за обеднения организма кислородом. Это положение подробно разработал, и доказал экспериментально Поль Бер.
Большим толчком к изучению влияния высотных условий на жизнедеятельность, и работоспособность человека была трагедия с аэронавтами Тиссандье, Сивелем, и Кроче-Спинелли. которые в 1875 году поднялись на воздушном шаре «Зенит» до высоты 8 600 м. Когда шар спустился, жив был только один Тиссандье.
В автобиографических записках И. М. Сеченов писал, что трагический исход полета воздушного шара «Зенит» побудил его к исследованиям, направленным на выяснение физиологических причин, вызвавших смерть воздухоплавателей. Результатом этих исследований явились публикации трех статей, в которых ученым были установлены общие закономерности влияния меняющихся условий барометрического давления на газообмен, и сделано заключение о ведущей роли снижения парциального давления кислорода в развитии горной, и высотной болезни.
В 1893 году после экспедиции на Монте-Роза итальянский физиолог Анжело Mocco создал новую теорию патогенеза горной болезни, согласно которой основная роль в ее возникновении принадлежит гипокапнии (обеднению организма углекислотой). Однако А. Mocco не указал на истинную причину развития гипокапнии в условиях высокогорья. Он связывал это явление лишь с пониженным барометрическим давлением. В действительности же снижение содержания СО2 в крови, и легочном воздухе при подъемах на высоту - следствие усиленного дыхания, которое, в свою очередь, служит приспособительной реакцией организма на недостаток О2 в условиях высокогорья. При этом возникает, как бы цикл связанных между собой событий.
Дело в том, что недостаток кислорода в крови приводит к возбуждению хеморецепторов - специализированных нервных клеток, весьма чувствительных к снижению парциального давления кислорода. Это, и служит началом рефлекса, который приводит к усилению дыхания, то есть к увеличению вентиляции легких. Казалось бы, все ясно. Такой рефлекс весьма целесообразен ведь благодаря ему в организм поступает большее количество кислорода. Однако не все так просто. Ведь одновременно с увеличением легочной вентиляции из крови усиленно выводится угольная кислота, которая играет важную роль в регуляции, как дыхания, так, и кровообращения. При этом в случае значительного «вымывания» углекислоты изменяются физико-химические свойства крови, и происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения ее щелочности. Последнее обстоятельство далеко не безразлично для организма, и может привести к серьезным нарушениям его деятельности. Из сказанного становится ясно, что теоретические соображения, высказанные впервые А. Mocco, не лишены оснований.
Во многих странах для выяснения роли недостатка кислорода в возникновении горной болезни были проведены эксперименты. Испытуемых - молодых, здоровых мужчин - помещали в герметически закрытые камеры, после чего постепенно в течение нескольких часов снижали в «воздухе» камеры содержание кислорода. Таким образом людей подвергали влиянию одного лишь недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, поддерживая его на постоянном уровне, соответствующем определенной высоте гор.
Такие эксперименты были проведены, и в пашей стране в 19G7 году. Имитировался недостаток кислорода, который соответствует высотам 3 000, и 5 000 м. Пребывание испытуемых в течение двух-трех суток в условиях газовой атмосферы, в которой парциальное давление кислорода было снижено до 100 - НО мм ртутного столба («высота» 3 000 м), не вызывало у них проявления выраженной горной болезни. У большинства испытуемых появлялись лишь отдельные, стертые симптомы, характерные для этого заболевания легкая головная боль, быстрая утомляемость, некоторое снижение аппетита, повышенная сонливость. Повидимому, относительно небольшой недостаток кислорода, который имел место в эксперименте, и хорошая физическая подготовленность испытуемых определили относительно легкую переносимость ими кислородного голодания. Однако во второй серии экспериментов, когда парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе снижалось до 80 - 75 мм ртутного столба (то есть становилось таким, как на высоте 5 километров), у испытуемых наблюдалась острая, и тяжело протекающая форма горной болезни. В связи с чем через 2438 часов по просьбе испытуемых, и на основании медицинского заключения исследование приходилось прекращать.
Интересно отметить, что в этом эксперименте удалось выявить различные формы проявления горной болезни. Так, у одного из испытуемых одновременно с нарастающей головной болью отмечены жалобы на появление болезненных ощущений в мышцах, и суставах; было зарегистрировано повышение температуры тела до 37,5°. Все эти симптомы, столь похожие на гриппозное состояние, быстро исчезли спустя 1 - 2 часа после выхода из камеры. У трех испытуемых ухудшение самочувствия, и общего состояния проявилось в снижении аппетита. У них возникали тошноты, и даже рвоты, появлялись боли в области живота. У двух испытуемых на фоне общего недомогания, и головной боли нарушился ритм дыхания, они жаловались на удушье.
Таким образом, можно сделать заключение, что недостаток кислорода - основная причина, вызывающая развитие горной болезни.
Для выяснения роли СО2 в развитии этого заболевания нами была проведена другая серия экспериментов. В воздух камеры добавлялся углекислый газ, так, что его содержание доводилось до 3 - 4%. При этом все испытуемые отмечали, что добавленный углекислый газ помог восполнить недостаток кислорода. В результате все пробыли в камере 48 часов, то есть запланированное время. Более того, добавление СО2 приводило к исчезновению некоторых симптомов горной болезни тошноты, рвоты, и расстройства ритма дыхания. Да, и другие ее признаки - головная боль, повышенная утомляемость - проявлялись в несколько меньшей степени. Резкое усиление дыхания было основным физиологическим эффектом добавления углекислого газа.
На основании проведенных экспериментов сделано заключение, что в патогенезе острого периода развития горной боле ши определена ю роль играет гипокапния - «вымывание» углекислоты -, и, что, по существу, вся картина горной болезни определяется одновременным влиянием, как недостатка кислорода, так, и потерей СО2, хотя все же основная причина - дефицит кислорода.
Сравнительно недавно южноамериканский исследователь Хуртадо обнаружил, что У' заболевших горной болезнью чувствительность дыхательного центра к СО2 оказывается значительно меньшей, чем у лиц, хорошо переносивших пребывание в горах. Этот факт был им установлен экспериментально переключение больных на дыхание газовой смесью, обогащенной СО2, приводило к меньшему, чем у здоровых, хорошо адаптированных лиц, росту легочной вентиляции.
Молодой советский ученый Владимир Гоникман, проводивший наблюдения за людьми, находившимися различные сроки на высоте 3 600 м, отметил, что время задержки дыхания - один из показателей чувствительности дыхательного центра - становится стабильным только через 1,5 - 2 года, то есть физиологическая перестройка регуляции дыхания оказывается весьма длительной. Таким образом, эти данные указывают на существенную роль, и СО2 в процессе адаптации к высокогорью.
В природных условиях на развитие горной болезни усугубляюще действуют в комплексе, и другие неблагоприятные факторы климата высокогорья усиленная солнечная, и космическая радиация, резкий перепад дневной, и ночной температур, низкая абсолютная влажность воздуха, сильный ветер, электрическое состояние атмосферы. Сочетание этих специфических особенностей горной среды варьирует. Этим, вероятно, и объясняется, что человек по-разному переносит одинаковую высоту в различных горных системах, да, и симптомы горной болезни начинают проявляться с разной высоты, и с неодинаковой интенсивностью.
Известны случаи, когда альпинисты высокой квалификации не могли из-за этой болезни подняться на Эльбрус выше скал «Приюта Пастухова» (4 800 м), хотя на таких же или даже больших высотах Тянь-Шаня, и Памира они чувствовали себя относительно хорошо.
Действию фена - резкого теплого ветра с юга - подвержен ряд областей Швейцарии, и Австрии. Сырая, дождливая погода, которую вызывает этот ветер, отражается на самочувствии людей. В застойном воздухе ледниковых цирков, защищенных от ветра, особенно при сильной инсоляции - удушающая жара. В таких условиях у альпинистов развивается вялость, инертность, апатия. Это так называемая «глетчерная усталость» Лица, побывавшие в Антарктиде, отмечают, что на высоких плато этого континента недостаток кислорода переносится труднее, чем, например, на Эльбрусе. Так, заслуженный мастер спорта СССР по альпинизму, доктор физико-математических наук А. М. Гусев сообщил, что во время зимовки на станции Пионерская он чувствовал себя значительно хуже, чем при зимовке на большей высоте на Эльбрусе. По его наблюдениям, период приспособления к климатическим условиям Антарктики длится очень долю, и полной акклиматизации так, и не наступает.
В нашей стране очень большой вклад в изучение этиологии, и патогенеза горной болезни внесли академик АМН СССР Н.Н. Сиротинин, и его ученик В. В. Туранов, а также А. С. Колчинская, Н.В. Лауэр и другие.
Существуют весьма разноречивые данные о том, с, какой высоты начинается горная болезнь. Эти расхождения объясняются не только разным влиянием внешних условий, и особенностей климата той или иной местности, но, и тем, что не всегда учитываются колебания индивидуальной устойчивости людей к недостатку кислорода, их пол, возраст, физическое, и психическое состояние, уровень тренированности, быстрота подъема на высоту, степень, и продолжительность кислородного голодания, интенсивность мышечных усилий, прошлый «высотный опыт», и другие факторы.
У здоровых людей - жителей равнин - различная индивидуальная устойчивость к действию высотного климата. По-разному влияет на них, и гипоксия. Некоторые начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2 000 м, другие же не чувствуют ее даже на высоте 4 000 м. Но все же можно сказать, что большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2 500 - 3 000 м, а при напряженной мышечной деятельности -, и на меньших высотах. Однако встречаются отдельные люди, весьма устойчивые к высоте. Разительный пример подобной выносливости показал член гималайской экспедиции 1960 года на Дхаулагири швейцарец Эрнест Форер. В то время, как у других восходителей отмечались потеря аппетита, исхудание, и бессонница, Форер поправлялся, ел так же много, как привык у себя на родине, не страдал от бессонницы, и его общее состояние было даже лучше, чем у прославленных высокогорных носильщиков-шерпов, постоянных жителей Гималайских гор. Он с готовностью брался протаптывать путь по свежевыпавшему снегу на протяжении всего дня без передышки, а если кто-либо из группы уставал от своей ноши, он просто забирал ее, и продолжал идти с двойным грузом. И все это на высоте более 7 000 м! Однако подобные случаи столь высокой устойчивости к гипоксии довольно редки.
Современные методы исследований позволяют выявить отклонения вегетативных функций от нормы уже на высоте 800 - 1 000, и над уровнем моря, однако это еще не горная болезнь. До высот порядка 2 000 - 2 500, и организму человека благодаря приспособительным реакциям удается компенсировать недостаток кислорода ткани получают его в нужном количестве.
Горная болезнь часто подкрадывается незаметно, и наступает не сразу по прибытии в горы. Так, например, в Гималаях на высоте порядка 4 000, и наиболее интенсивные признаки заболевания проявляются в течение первых 8 -12 часов пребывания в горах, после чего наблюдается их спад. На большей высоте симптомы горной болезни обнаруживаются раньше.
У многих вначале ухудшается самочувствие появляется некоторая вялость, учащается сердцебиение, возникает легкое головокружение, небольшая одышка при физической работе, сонливость. Через 3 - 4 дня эти явления, как правило, исчезают.
На высотах 2 500 - 3 500, и у некоторых людей происходят изменения в поведении наблюдается приподнятое настроение, излишняя жестикуляция, и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье, и смех, беззаботное, легковесное отношение к окружающей среде. Это явление называется эйфорией. В какой-то степени оно сравнимо с состоянием, сопровождающим легкую алкогольную интоксикацию. По этому поводу английский ученый Джордж Баркрофт писал «При путешествиях в высокие горы я наблюдал большинство симптомов, обычно вызываемых алкоголем. Я видел, как людей рвало, как они ссорились, станови тись безрассудными, болтливыми»
Ухудшение самочувствия наблюдается на высотах -1 000 - 5 000 м. Возбужденное состояние сменяется упадком настроения, развиваются апатия, меланхоличность, притупляется интерес к окружающей среде.
Па высотах порядка 5 000 - 7 000 м и выше самочувствие редко остается хорошим. Ощущаются общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Не прекращается боль в висках, лобной или затылочной части головы. При резких движениях возникает головокружение. Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный оттенок. Это вызвано тем, что артериальная кровь, недостаточно насыщенная кислородом, теряет свой алый цвет. Отмечается повышение температуры тела на 1 - 2°, озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, и даже легких (кровохарканье), иногда возникают желудочные кровотечения. На этих высотах значительно изменяются, и функции высшей нервной деятельности. Расстраивается нормальный сон. Нередко возникают слуховые, и зрительные иллюзии, и галлюцинации. Так. английский физиолог Келлас. участник первой британской экспедиции на Эверест, признавался, что слышал голоса в горах настолько отчетливо, что мечтал, когда-нибудь усилить их с помощью очень чувствительного микрофона, чтобы их могли услышать, и другие люди. Когда поблизости не было европейских участников экспедиции, он отвечал этим голосам, и его носильщики-шерпы с большим уважением относились к человеку, который вел долгие беседы с «духами». На склонах Эльбруса некоторым чудятся белые медведи или легендарная «снежная дева» Руководителю индийской экспедиции 1955 года на г. Камет майору Джайялу казалось, что он ведет за собой на вершину козла. На высоте 7 300, и его спутник заметил, что Джайял почему-то все время держит правую руку вытянутой назад. Временами он останавливался, и оглядывался на, какой-то воображаемый объект, который якобы двигался вслед за ним. На удивленный вопрос товарища он пожаловался, что «проклятый козел никак не хочет идти вверх»
Установлено, что галлюцинации, и иллюзии возникают в результате кислородной недостаточности головного мозга и, возможно, обезвоживания организма.
В высотном альпинизме бытует термин «летальная зона», или «зона смерти» Ввел этот термин руководитель швейцарской экспедиции 1952 года на Эверест доктор Висс-Дюнан. Ок высказал мнение, что существуют границы, пребывание выше которых приводит альпинистов к гибели. На высотах более 8 000, и человек может находиться за счет внутренних резервов очень ограниченное время - не более двух-трех дней, постепенно теряя сопротивляемость организма к действию высоты. «Выжить» - единственное выражение, которое применимо к таким высотам. Правда, опыт последних гималайских экспедиций, особенно китайской (I960 г.), и американской (1963 г.) на Эверест, несколько расширяет наши представления о пределах переносимости кислородной недостаточности. Так, у трех китайских альпинистов кислород иссяк на высоте 8 800 м, но они нашли в себе силы ползком достичь цели, и спуститься вниз, где на высоте 7 600, и их встретил вспомогательный отряд с живительным кислородом. Шесть американских восходителей провели без кислорода на высоте 8500, и от 4 до 12 часов, у четырех из них кислородные баллоны иссякли на самой вершине. И все они остались живы, хотя у них отмечались психические нарушения, характерные для острого течения горной болезни. Заметим, что неакклиматизированный человек потерял бы сознание в этих условиях через несколько минут. Доказательством этого является гибель упомянутых уже воздухоплавателей, которые пробыли на высоте 8 600, и всего около одного часа.
Мы привели примеры, свидетельствующие, что активная акклиматизация в условиях все возрастающих высот способствует повышению устойчивости человека к кислородному голоданию. Естественно, возникает вопрос существуют ли границы адаптации, не может же быть, чтобы их не было? Действительно, на больших высотах через определенное время (дни, недели, месяцы - в зависимости от высоты) наступает истощение адаптационных реакций, после чего развивается так называемая «высотная детериорация» - сравнительно мало еще изученное явление, которое ряд исследователей склонны относить к одной из форм горной болезни. Этим термином обозначают прогрессирующее ухудшение общего состояния человека при длительном пребывании на больших высотах. Постепенно детериорация берет верх над процессами адаптации, и акклиматизации, развивается усталость, человек очень слабеет, и сильно теряет в весе, наблюдается атрофия мышечной ткани.
Исследования, проведенные гималайской научной экспедицией в 1960/61 годах, показали, что кислородное голодание - главная причина этого явления. Восемь врачей-физиологов провели 5 месяцев на высоте 5 800 м, живя в домике-лаборатории «Серебряная хижина», где были созданы идеальные условия комфорта, и исключено воздействие всех остальных неблагоприятных факторов высокогорья, кроме гипоксического. И все же к концу эксперимента наступила отчетливая детериорация. Потеря аппетита была настолько сильной, что появилось отвращение к еде. Прием пищи превратился в мучительный процесс. Исследователи насильно заставляли себя есть и хотя часто их тошнило, им удавалось принимать пищу калорийностью в 3 000 б. калорий. Потеря веса составляла в среднем от 450 до 1 350 г в неделю, причем к концу пребывания в юрах она стала более выраженной. Полагают, что исхудание являлось признаком невосполнения энерготрат организма, и происходило в результате нарушения процессов пищеварения, и усвоения пищи, особенно жиров в тонком кишечнике. Отмечалась также меньшая активность, стремление сидеть, ничего не делая. Участники экспедиции пришли к заключению, что разбивать акклиматизационные лагеря целесообразно на высоте не более 5 0005 300. С этой высоты можно совершать однодневные выходы на большие высоты - 5 800 - 6 100 м, а также более длительные прогулки вниз на 3 000 м. Постоянные посты, и лаборатории лучше устанавливать не выше 5 300 м, причем срок пребывания в них не должен превышать три-четыре недели, после чего спуск на высоты 4 500, и ниже на недельный отдых. Не менее важно изучение последствий влияния чрезвычайно больших высот на здоровье человека. Так, по возвращении в США многие участники эверестской экспедиции сообщили об ухудшении памяти. Они испытывали трудности в подборе слов, не могли вспомнить знакомые имена, у некоторых наблюдались явления депрессии.
Можно ли предупредить горную болезнь, и облегчить ее симптомы? Безусловно. Для этой цели применяют ряд средств. Разумеется, наиболее эффективно дыхание кислородом (особенно его смеси с 3 - 5 процентами углекислого газа), устраняющее развитие гипоксии. Специальные пищевые вещества, витамины, фармакологические средства также оказывают целебное действие, и, наконец, психотерапия. Но самое эффективное средство - - это активная акклиматизация к условиям горного климата. По мере ее приобретения симптомы горной болезни смягчаются или вовсе исчезают. В автобиографической повести «Тигр снегов» Тенцинг (знаменитый альпинист, первым поднявшийся вместе с Хиллари на Эверест в 1953 году) раскрывает читателям «секрет» своего хорошего самочувствия, невосприимчивости к горной болезни, и холоду. Он рекомендует все время, что-нибудь делать на высоте проверять снаряжение, следить за палатками, греть снеговую воду для питья, непрерывно двигаться, быть физически активным.
Из пищевых веществ, значительно увеличивающих устойчивость к гипоксии, в первую очередь следует употреблять углеводы, особенно легкоусвояемые глюкозу, сахар (не более 300 - 400 г в сутки). Опыт гималайских экспедиций показывает, что из всех напитков на высоте самый лучший - апельсиновый сок. Он содержит глюкозу, лимонную кислоту, и витамины.
Xopoший эффект дает также применение витаминов, особенно комплексное. Это витамины группы В, особенно В12 (цианко-баламин), и Bi5 (пангамовая кислота). Витамины В] (тиамин), В2 (рибофлавин), Вб (пиридоксин), В12, В15, С (аскорбиновая кислота), РР (никотиновая кислота). Вс (фолиевая кислота) в сочетании с такими низкомолекулярными веществами, как глицерофосфат железа, метацил, и другие. У большинства альпинистов, принимающих этот комплекс витаминов, особенно в первые дни пребывания на высоте, увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина и, следовательно, повышается кислородная емкость крови. А это означает, что процессы акклиматизации к 1ппоксии протекают у них более интенсивно, в результате они лучше переносят горную болезнь, и физические нагрузки на высоте.
В последние годы установлено, что на ускорение процессов акклиматизации влияют так называемые «адаптогены» - средства, повышающие работоспособность организма. К ним относятся женьшень, элеутерококк, «акклиматизин», представляющий собой смесь элеутерококка, лимонника, и женою сахара.
Один из авторов этой статьи во время международной альпиниады 1967 года на пик Ленина (7 134 м) применил специальную схему, по которой члены подопытной группы альпинистов регулярно принимали комплекс фармакологических препаратов. В результате у них удалось улучшить приспособляемость к гипоксии, облегчить симптомы горной болезни. В числе этих препаратов были элеутерококк, дибазол, витамины A, Bi, В2, Вс, Bis, С, РР, пантотенат кальция, метионин, глюконат кальция, глицерофосфат кальция, и хлористый калий. Помимо этих лекарственных средств, применялся также сухой черносмородиновый напиток в брикетах (по 20 г), содержащий лимонную, и глютаминовую кислоты, глюкозу, хлористый, и фосфорнокислый натрий. В этом же плане эффективна кислая смесь, предложенная Н. Н. Сиротининым, которая содержит (для разового приема) 0,05 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты, и 50 г глюкозы.
Уже говорилось, что один из симптомов горной болезни - головная боль. В таких случаях рекомендуются вполне «земные» лекарства цитрамон, пирамидон, анальгин, а также комбинации последних с некоторыми другими веществами (тройчатка, пятерчатка). Пирамидон применяется в порошках, и таблетках по 0,25 - 0,5 г на прием (высшая суточная доза - 1,5 г), анальгин - по 0,1 - 0,5 г. (высшая разовая доза - 1 г, суточная - 3 г). Н. Н. Сиротинин рекомендует в этих же целях кофеин (0,1 г) с люминалом (0,05 г), и бромистый натрий с кофеином.
Против бессонницы помогают такие снотворные вещества, как ноксирон, и нембутал (этаминал натрий). Ноксирон оказывает быстрое, но кратковременное действие, поэтому его следует применять в тех случаях, когда человек засыпает с большим трудом. Нембутал дает медленный, но более продолжительный эффект (3 - 6 часов сна). Поэтому лучше принимать его по 0.1 - 0,2 г на ночь, когда сон недостаточно глубок. Использовать в качестве снотворного средства люминал в горах нужно очень осторожно (по 0,1 - 0,2 г), так, как этот препарат по-разному действует на начальной, и поздней стадиях акклиматизации.
При нарушениях нормального функционирования (моторики) желудочно-кишечного тракта (например, запорах, нередких на высоте) рекомендуется принимать слабительные средства ревень в порошках или пилюлях по 0,5 - 2 г на прием, сухой экстракт ревеня в порошке по 0,1 - 1 г, жидкий или сухой экстракт крушины по 0,1 0,15 г.
От тошноты, и рвоты помогают таблетки аэрона, некоторые нейроплептики, кислые фрукты - яблоки, апельсины, лимоны, урюк.
На высоте показан также прием средств, стимулирующих кроветворение. Это препараты железа, печени, цианкобаламина, фолиевой кислоты.
Важное условие для предупреждения горной боле ши - полный отказ от алкоголя, и никотина.
Следует учитывать, что на больших высотах тяжелые формы горной болезни, и сопутствующие ей другие заболевания, и осложнения развиваются очень быстро, поэтому единственное спасение в таких ситуациях - немедленный спуск, ингаляция кислорода в сочетании с инъекциями антибиотиков, и средств, стимулирующих сердечную, и дыхательную деятельность (лобилин, кордиамин, коразол, норадреналин).
На высоте нужно соблюдать особую осторожность при применении лекарственных средств. Особенно это относится к препаратам, стимулирующим нервную деятельность (фенамин, первитин, фенатин). Дело в том, что эти препараты, временно возбуждая нервную систему, усиливают деятельность нервных клеток. Они, словно кнут, «подстегивают» организм, и дают лишь мимолетный эффект. В условиях же длительного кислородного голодания, и выполнения напряженной физической работы передозировка может привести к функциональному истощению нервных клеток, снижению работоспособности, упадку сил.
Внимательно, и индивидуально следует пользоваться также успокаивающими средствами - транквилизаторами, так, как в условиях высокогорья они обладают свойством снижать иммунологическую стойкости организма.
Психопрофилактика горной болезни направлена на снятие отрицательных эмоций, и опасений перед трудностями высотного восхождения. Проводят подобные беседы опытные альпинисты-высотники, как индивидуально, так, и с группой.
Процент заболеваемости горной болезнью также снизится, если перед выездом в горы будет проведена хорошая предсезонная подготовка. В этом плане эффективны кроссы большой протяженности, многочасовой бег на лыжах по пересеченной местности.
Перед высотными восхождениями или в случаях необходимости длительного пребывания в условиях высокогорья кандидаты должны быть подвергнуты специальному врачебно-физиологическому обследованию. Люди, плохо переносящие кислородное голодание, к подобным восхождениям не должны допускаться. Испытания в барокамере, тесты на задержку дыхания, дыхание смесью, обедненной кислородом, - методы отбора альпинистов.
Важный показатель - самочувствие человека в предшествующих подъемах на горные высоты.
