В последние полвека все более совершенная медицинская техника делает непосредственный врачебный осмотр пациента как бы излишним, и многие терапевты становятся чем-то вроде диспетчера на производстве. Такой врач спрашивает больного: "На что жалуетесь?", назначает анализы и приборные исследования, а затем, рассмотрев их результаты, направляет больного к специалисту либо сам назначает лекарства. Как диспетчер, следящий за показаниями приборов и поворачивающий нужные рычаги на пульте управления.
Этой проблеме посвящена статья в американском журнале "Сайенс ньюз".
По мнению доктора Майкла Лакомба из Главного медицинского центра штата Мэн, врачебный осмотр не только дает информацию, которую трудно получить сложными приборами, но и создает особый душевный контакт между врачом и пациентом. Кроме того, не осматривая своих пациентов, врачи постепенно теряют умение отличить норму от патологии. Не говоря уже о том, что только непосредственный осмотр пациента позволяет решить, какие более сложные, дорогостоящие и часто неприятные для пациента исследования действительно необходимы, а без каких можно обойтись.
Недавние исследования показали, что так действительно происходит. Например, в одном из самых престижных американских медицинских центров в Дурхеме (Северная Каролина) врачи только в половине случаев могли определить путем выслушивания болезнь сердечных клапанов.
Двести врачей из больниц Филадельфии и ее пригородов тоже только в половине случаев правильно диагностировали по звуку, записанному на магнитофон со стетоскопа, болезни легких.
Трем опытным врачам из Сиэтла показали несколько десятков больных воспалением легких и попросили поставить диагноз, не прибегая к рентгену. Даже лучший из этих троих пропустил треть больных.
Врачу, в приемной которого сидит целая очередь, конечно, гораздо проще выписать направление на рентген (который, как всякое облучение, небезвреден), чем попросить пациента раздеться до пояса и заняться внимательным прослушиванием легких и сердца.
В забытое искусство превращается даже работа с обыкновенным тонометром. Согласно исследованию, проведенному в Милуоки, через год после специального курса по измерению кровяного давления 95 процентов студентов, прошедших этот курс, измеряют давление неправильно. Дело в том, что большое распространение получили автоматические тонометры, работать с которыми очень просто: надел манжетку на запястье или даже на палец и нажал кнопку. Но эти приборчики часто дают неверные показания.
Преподаватели мединститутов в США обеспокоены тем, что молодые врачи, оказавшись где-то без приборов и лабораторий, не смогут помочь больному.
Студентов-медиков обучают приемам осмотра на втором курсе, и им нравятся эти занятия, так как они позволяют развить внимание, интуицию и наблюдатель ность. Студент чувствует себя почти Шерлоком Холмсом. Но в дальнейшем, в последующие годы обучения, он зачастую проводит больше времени перед экраном компьютера, чем лицом к лицу с пациентом. Придя после института на работу, он уже больше доверяет данным сложных приборов. "Врачи моложе 50 лет, - говорит Майкл Лакомб, - как правило, уже не умеют осмотреть больного".
